¿que elementos clinicos utiliza y como efectua Ud. una biopsia para una neumonia por anaerobios?

La neumonia por anaerobios tendria su etiología mas frecuente por: Peptostreptococcus, Prevotella,

Bacteroides y Fusobacterium.Con frecuencia es necrotizante,con destrucción septal y parenquimatosa y formación de abscesos ( los absesos son especialmente característico de los organismos anaeróbicos )

Los elementos para establecer el diagnóstico es la historia clínica, un examen torácico cuidadoso, la radiografía del tórax, el gram de esputo y el cuadro hemático.

-Historia clínica: Es importante esclarecer el inicio del proceso (circunstancias, fiebre, escalofrio, dolor, características de la tos), contactos previos con agentes físicos o con individuos enfermos; existencia de enfermedades concomitantes (diabetes, alcoholismo).

-Examen físico del tórax: Constatar la existencia de: Aumento de la frecuencia respiratoria, Cianosis ( uñas y labios morados), Incremento del frémito tactil y vocal (Palpación de las vibraciones vocales), Sonido mate a la percusión, Roncus, Frotis pleural, Pectoriloquia ( resonancia de la voz a través de las paredes del tórax que indica la existencia de cavidades pulmonares o dilatacione)

-Radiografía del tórax: En todas las neumonías hay anormalidades visibles y aunque éstas no permiten establecer un diagnóstico etiológico, el análisis cuidadoso del patrón radiológico y su distribución anatómica permite sospechar el agente causal.

En los anaerobicos la presencia de abscesos. Neumonía necrotizante. En este proceso neumónico se observan una o varias cavidades de abscesos pulmonares.

- Gram de esputo: Gran número de cocos gram-positivos (en cadena) y bacilos gram-negativos significan un proceso anaeróbico.

-El cuadro hemático permite valorar la gravedad de la infección.

-Aspiración transtraqueal. Debe ser realizada por un médico experto. Es un proceso en el cual se punciona la membrana cricotiroidea y se introduce un catéter de polietileno dentro de la traquea para inyectar solución salina (2 a 5 cm3). Se aspira posteriormente y se envía al laboratorio para tención y cultivo de la muestra. La sensibilidad es del 85% con falsos negativos en pacientes que previamente han recibido antibióticos. La especificidad es del 80%, con falsos positivos debidos a la colonización traqueobronquial.

Sindrome clíco de la NEUMONIA POR ANAEROBICOS

Los anaerobios son la flora predominante en las secreciones orafaringeas. Por lo tanto, la vía de infección por estos gérmenes es la aspiración. Existen cuatro patrones de infección: 1) neumonitis aguda; 2) neumonía necrotizante; 3) absceso pulmonar y 4) empiema. Todos están relacionados entre sí puesto que una neumonía aguda si no se trata, evoluciona a un proceso necrotizante que se puede localizar, dando origen a un absceso que al romperse hacia el espacio pleural produce un empiema (acumulación de pus en la cavidad que se encuentra entre la pleura visceral y la pleura parietal (espacio pleural)).

Hallazgos clínicos. Tos productiva con esputos de mal olor, dolor pleurítico; si existe un absceso la respiración es anfórica o cavernosa.

Hallazgos de laboratorio. Una muestra obtenida por punción transtraqueal permite su cultivo en un ambiente para anaerobiosis. Para obtener un resultado óptimo la muestra se debe llevar al laboratorio en jeringas sin aire. Las infecciones pulmonares anaeróbicas que aparecen en pacientes hospitalizados generalmente son de tipo mixto y con frecuencia se encuentran Staphylococcus o bacilos gram-negativos. Los microorganismos más importantes son el Bacteroides melaninogenicus y el Fusobacterium nucleatum y los estroptococos anaeróbicos propios de la flora existente en la orofaringe. En el caso de enfermedades abdominales como la obstrucción abdominal o cirugía, una causa frecuente de infección es el B. fragilis.

Biopsias.

Los procedimientos invasivos que establecen en un alto porcentaje el diagnóstico son: aspiración transtraqueal, toracocentesis, biopsia pleural, fibrobroncoscopia, biopsia pulmonar a cielo abierto. En esta categoría se incorporan la biopsia aspiración por medio del fibrobroncoscopio y la transtorácica por medio de aguja evitando recurrir a la biopsia pulmonar a cielo abierto.

Esta seria:

Identificación del sitio preciso de punción por tomografia o por radiografía toraxica

Se sienta al paciente con los brazos extendidos sobre una mesa y debe tratar de permanecer quieto y no toser durante la biopsia. El médico le solicitará que contenga la respiración. Se limpia la piel y se inyecta un anestésico local.